एन्युरेसिस (रात में बिस्तर गीला करना)
और एन्कोप्रेसिस( मल असंयम)
नमस्ते दोस्तों।
इस ब्लॉग में आपका स्वागत है।
इस में हम एन्यूरोसिस और एन्कोप्रेसिस के बारे मे जानेंगे।
माता पिता द्वारा इस पर
10 अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न :
प्रश्न 1. मेरा छोटा बेटा जो 6 साल का है, अभी भी रात में बिस्तर गीला करता है
एक सप्ताह में तीन से चार बार जबकि बड़ा बेटा, जो अब 9 साल का है, उसने 2.5 साल की उम्र में बिस्तर गीला करना बंद कर दिया था।
मुझे इसके बारे में बात करने में वाकई शर्म आती है, लेकिन यह एक वास्तविक समस्या है,
खासकर तब जब उसे किसी दूसरी जगह रात भर रुकना पड़ता है।
यह स्थिति क्या है?
क्या मेरा बच्चा अपवाद है?
उसे यह क्यों है?
मैं आपकी चिंता और शर्मिंदगी की भावना को समझता हूँ। यह अच्छा है कि आप पेशेवर मार्गदर्शन के लिए पूछ रहे हैं। कई माता-पिता इस मुद्दे पर चर्चा करने में झिझक महसूस करते हैं:
एन्यूरिसिस(बिस्तर में पेशाब करना):
- वह स्थिति जिसमें एक बच्चा जिसकी उम्र 5 वर्ष से अधिक है और उसे नींद के दौरान मूत्र असंयम के अलग-अलग प्रकरण होते हैं (खाली करने के लिए नहीं उठता और बिस्तर में पेशाब करता है) को एन्यूरिसिस कहा जाता है।
मोनोसिम्प्टोमैटिक एन्यूरिसिस:
- बिना किसी अन्य निचले मूत्र पथ के लक्षणों (जैसे, बढ़ी हुई आवृत्ति, दिन में असंयम, तात्कालिकता, जननांग या निचले मूत्र पथ में दर्द) और मूत्राशय की शिथिलता के इतिहास के बिना बच्चों में एन्यूरिसिस को मोनोसिम्प्टोमैटिक एन्यूरिसिस के रूप में जाना जाता है।
मूत्राशय की शिथिलता :
- एन्यूरिसिस के साथ-साथ दिन में मूत्र संबंधी लक्षणों वाले बच्चों को मूत्राशय की शिथिलता कहा जाता है।
प्राथमिक एन्यूरिसिस:
- जिन बच्चों में कभी भी सूखापन की संतोषजनक अवधि नहीं हुई है, उनमें एन्यूरिसिस को प्राथमिक एन्यूरिसिस कहा जाता है।
द्वितीयक एन्यूरिसिस:
- जो कम से कम 6 महीने की शुष्क अवधि के बाद विकसित होता है उसे द्वितीयक एन्यूरिसिस कहा जाता है।
- बाल रोग विशेषज्ञ के पास आने वाले अधिकांश बच्चों में पृथक मोनोसिम्टोमैटिक प्राथमिक एन्यूरिसिस पाया जाता है।
क्या यह अक्सर होता है?
- यह एक सामान्य स्थिति है।
- लगभग 15% बच्चे 5 साल की उम्र तक इस पर नियंत्रण नहीं पा पाते हैं।
- हालाँकि, जैसे-जैसे वे बड़े होते हैं, यह प्रतिशत 15 साल की उम्र तक 1-2% तक कम हो जाता है।
- इसलिए, आपका बच्चा अपवाद नहीं है।
- एनुरेसिस को वैज्ञानिक और व्यवस्थित दृष्टिकोण से अच्छी तरह से संभाला जा सकता है।
- दुर्भाग्य से, माता-पिता अनुचित रूप से पेशेवर मदद लेने से कतराते हैं।
बच्चों में बिस्तर गीला करने के लिए दूसरे कारक:
- न्यूरोनल-परिपक्वता में देरी।
- रात में मूत्र उत्पादन में वृद्धि।
- आनुवंशिक विरासत ।
- गहरी नींद ।
- नींद-उत्तेजना तंत्र में गड़बड़ी ।
- छोटी मूत्राशय क्षमता और मूत्राशय की मांसपेशियों की अत्यधिक गतिविधि को जिम्मेदार माना जाता है।
प्रश्न 2. क्या मेरे बच्चे को किसी प्रयोगशाला जांच की आवश्यकता है? क्या यह कोई गंभीर अंतर्निहित स्थिति हो सकती है?
साधारण मूत्र नियमित विश्लेषण
- आमतौर पर, शारीरिक परीक्षण पर अन्य महत्वपूर्ण लक्षण और निष्कर्षों की अनुपस्थिति में, बच्चे को एक साधारण मूत्र नियमित विश्लेषण को छोड़कर विस्तृत जांच की आवश्यकता नहीं होती है।
- आमतौर पर, किसी भी गंभीर अंतर्निहित स्थिति को खारिज करने के लिए सावधानीपूर्वक इतिहास और पूरी तरह से शारीरिक जांच पर्याप्त होती है।
एक पेशाब डायरी
- पेशाब की आवृत्ति और मात्रा और अन्य मूत्र संबंधी लक्षणों के साथ एक पेशाब डायरी बहुत मददगार होती है।
- यह महत्वपूर्ण है कि माता-पिता विस्तृत इतिहास साझा करें।
दिन के समय पेशाब संबंधी लक्षण जैसे
- पेशाब करते समय जलन ।
- पेशाब की कमजोर या बाधित धारा, बूंद-बूंद पेशाब ।
- पेशाब की आवृत्ति में वृद्धि या कमी (दिन में <4 या >8 बार)
- दिन के समय मूत्राशय पर नियंत्रण का नुकसान एक अंतर्निहित स्थिति की ओर इशारा करता है।
- खर्राटे ।
- पुरानी कब्ज ।
- और विकास विफलता भी देखने के लिए महत्वपूर्ण स्थितियां हैं।
रीढ़ की हड्डी की विकृति
- रीढ़ की हड्डी की विकृति,
- पीठ के निचले हिस्से पर डिंपल
- या बालों वाले जन्मचिह्न की भी जांच करेगा जिससे रीढ़ की हड्डी की असामान्यता का संदेह हो सकता है।
मूत्र विश्लेषण
- मूत्र विश्लेषण मूत्र पथ के संक्रमण और अन्य गुर्दे की समस्याओं का निदान करने में मदद कर सकता है।
विस्तृत जांच
- उपर्युक्त विशेषताओं वाले बच्चे को संदिग्ध स्थिति के आधार पर रक्त परीक्षण, सोनोग्राफी और एमआरआई जैसी विस्तृत जांच की आवश्यकता होगी।
प्रश्न 3. उसे बार-बार कहने और कभी-कभी डांटने के बावजूद भी वह बिस्तर गीला करना बंद नहीं करता। इसके लिए मैं क्या करूँ? मैं उसे कोई दवा नहीं देना चाहता।
“चिढ़ाना, डांटना, शर्मिंदा करना और सज़ा देना बिलकुल नहीं”।
आइए इस जोरदार और गहन कथन को समझने की कोशिश करें।
हालाँकि यह जानना आश्वस्त करने वाला है कि यह स्थिति ज़्यादातर बच्चों में अपने आप ठीक हो जाती है, लेकिन इसके बच्चे और परिवार के लिए कई मनोवैज्ञानिक परिणाम होते हैं।
- शर्मिंदगी की वजह से स्कूल टूर या सामाजिक अवसरों पर बाहर जाने से परहेज़ करना पड़ता है जहाँ रात भर रुकना ज़रूरी होता है।
- इससे व्यवहार और प्रदर्शन पर अन्य माध्यमिक प्रभावों के साथ-साथ कम आत्मसम्मान भी हो सकता है।
- जिस उम्र में कोई प्रबंधन कार्यक्रम शुरू करता है, वह परिवार और बच्चे की ज़रूरत और प्रेरणा के स्तर की धारणा पर निर्भर करता है।
कब्ज
- कब्ज जैसी सहवर्ती स्थितियों को भी संबोधित करने की ज़रूरत है।
एन्यूरिसिस के प्रबंधन के लिए कई दृष्टिकोण हैं:
- प्रारंभिक प्रबंधन में शिक्षा, सलाह और प्रेरणा चिकित्सा शामिल है।
एन्यूरिसिस अलार्म और दवा (डेस्मोप्रेसिन)
- एन्यूरिसिस अलार्म और दवा (डेस्मोप्रेसिन) के रूप में सक्रिय उपचार का उपयोग बाद के चरण में किया जाता है।
- यह जरूरी है कि परिवार के हर महत्वपूर्ण सदस्य को यह समझना चाहिए कि यह स्थिति बच्चे के स्वेच्छा से सूखे रहने से इनकार करने के कारण नहीं है।
- कोई भी बच्चा अपना बिस्तर गीला करना पसंद नहीं करता।
- प्रबंधन को प्रतिक्रिया प्राप्त करने के लिए कई महीनों की आवश्यकता होती है।
सामान्य सलाह
- दिन के समय नियमित रूप से पेशाब करना
- सोने से पहले पेशाब करना
- उच्च चीनी और कैफीन युक्त पेय से बचना
- और बिस्तर गीला करने की घटनाओं की डायरी रखना।
- तरल पदार्थ के सेवन को नियंत्रित करना भी मदद करता है।
- दैनिक तरल पदार्थ का सेवन सुबह (सुबह 7 बजे से दोपहर 12 बजे तक) 40%,
- दोपहर में (दोपहर 12 बजे से शाम 5 बजे तक) 40%
- और देर शाम (शाम 5 बजे के बाद) 20% में विभाजित किया जाना चाहिए।
प्रेरणा चिकित्सा
- प्रेरणा चिकित्सा 5 से 7 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए अनुशंसित है जो हर रात बिस्तर गीला नहीं करते हैं।
- यह पुरस्कार प्रणाली पर आधारित है।
- सूखेपन के बजाय बिस्तर से पहले शौचालय जाने जैसे सरल व्यवहार परिवर्तनों के लिए प्रारंभिक पुरस्कार दिया जा सकता है।
- इस तरह के व्यवहार का लंबे समय तक पालन करने और अंततः लंबे समय तक सूखेपन के लिए बड़े पुरस्कार दिए जाते हैं।
- पुरस्कार चार्ट पर दिए गए सितारों के रूप में हो सकते हैं (तालिका 1)। ऐसे सितारों को बाद में कुछ उपयुक्त भौतिक वस्तुओं या तरह के पुरस्कारों में बदला जा सकता है।
तालिका 1: साप्ताहिक पुरस्कार चार्ट।
सोमवार मंगलवार बुधवार गुरुवार शुक्रवार शनिवार रविवार
सूखी रातों के लिए सितारे
- डांटना, शर्मिंदा करना, धमकी देना या विशेषाधिकार वापस लेना, गैर-पालन के लिए नकारात्मक परिणामों के रूप में उपयोग किया जाता है, जो बहुत ही प्रतिकूल हैं और प्रतिरोध और कम आत्मसम्मान की ओर ले जाते हैं (चित्र 1)।
 |
| चित्र 1: डांटना और शर्मिंदा करना प्रतिकूल हैं |
सक्रिय चिकित्सा
- सक्रिय चिकित्सा उन बच्चों के लिए अनुशंसित है, जिनमें ऊपर वर्णित प्रारंभिक प्रबंधन के 3-6 महीने बाद कोई सुधार नहीं होता है।
- इसका उपयोग सुधार को तेज करने, आत्मसम्मान में सुधार करने और रात भर गतिविधियों की अनुमति देने के लिए किया जाता है।
- इसमें एन्यूरिसिस अलार्म और दवा शामिल है।
- आपका डॉक्टर आपको विकल्प के लिए मार्गदर्शन करेगा।
- एन्यूरिसिस अलार्म (चित्र 2)चित्र 2: एन्यूरिसिस अलार्म का उपयोग करना सरल है
 |
| चित्र 2: एन्यूरिसिस अलार्म का उपयोग करना सरल है |
- इसमें अंडरगारमेंट्स में एक सेंसर लगा होता है, जो अंडरगारमेंट्स के गीला होने पर एक श्रव्य अलार्म बजाता है।
- अलार्म के सक्रिय होने पर बच्चा जाग जाता है और शौचालय चला जाता है।
- बच्चे को इस प्रक्रिया के लिए प्रशिक्षित किया जाता है जिसमें अलार्म का परीक्षण, गीला होने पर बिस्तर बदलना, सेंसर को पोंछकर सुखाना और फिर सोने से पहले उसे रीसेट करना शामिल है।
- इस अलार्म थेरेपी के लिए माता-पिता द्वारा बहुत अधिक प्रेरणा, धैर्य और कुशलता से संचालन की आवश्यकता होती है (चित्र 3)।अलार्म के सक्रिय होने पर बच्चा जाग जाता है और शौचालय चला जाता है।
बच्चे को इस प्रक्रिया के लिए प्रशिक्षित किया जाता है जिसमें अलार्म का परीक्षण, गीला होने पर बिस्तर बदलना, सेंसर को पोंछकर सुखाना और फिर से सोने से पहले उसे रीसेट करना शामिल है।
इस अलार्म थेरेपी के लिए माता-पिता द्वारा बहुत अधिक प्रेरणा, धैर्य और कुशलता से संचालन की आवश्यकता होती है (चित्र 3)।
चित्र 3: अकेले एन्यूरिसिस अलार्म काम नहीं कर सकता, प्रेरणा महत्वपूर्ण है।
प्रश्न 4. क्या इस स्थिति के लिए कोई दवा है? उसे यह दवा कब तक लेनी होगी? क्या इसके कोई साइड इफ़ेक्ट हैं?
डेस्मोप्रेसिन
- डेस्मोप्रेसिन (मौखिक रूप से दिया जाने वाला) वर्तमान में सबसे अधिक निर्धारित दवा है।
- यह उन बच्चों में विशेष रूप से उपयोगी है, जिन्हें रात में बड़ी मात्रा में पेशाब आता है।
- दवा का टैबलेट या मुंह में घुलने वाला पिघला हुआ रूप सोने से 60 मिनट पहले दिया जाता है और इसे कम से कम 3 महीने तक जारी रखना होता है।
- प्रतिक्रिया के आधार पर आगे जारी रखने और कम करने का निर्णय लिया जाता है।
- मौखिक डेस्मोप्रेसिन एक बहुत ही सुरक्षित दवा है।
- रक्त में सोडियम का कम होना एक दुर्लभ लेकिन गंभीर दुष्प्रभाव है। इसे रोकने के लिए, डेस्मोप्रेसिन के सेवन से 1 घंटे पहले और 8 घंटे बाद तरल पदार्थ का सेवन 200 एमएल (एक गिलास) तक सीमित रखना चाहिए।
- तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन (बुखार, बार-बार उल्टी, दस्त, जोरदार व्यायाम, आदि) के दौरान डेस्मोप्रेसिन को अस्थायी रूप से बंद कर देना चाहिए।
ऑक्सीब्यूटिनिन और टोलटेरोडाइन
- ऑक्सीब्यूटिनिन और टोलटेरोडाइन हाइपरएक्टिव मूत्राशय वाले बच्चों के लिए इस्तेमाल की जाने वाली अन्य दवाएँ हैं।
- अलार्म थेरेपी और दवाओं का इस्तेमाल अकेले या संयोजन में किया जा सकता है।
- चुनाव विभिन्न कारकों पर निर्भर करेगा जैसे कि प्रबंधन का प्रारंभिक या अंतिम चरण, बिस्तर गीला करने की आवृत्ति, आयु, नियंत्रण की तीव्रता की सीमा, पारिवारिक मनोसामाजिक गतिशीलता और प्रेरणा का स्तर।
- आपका डॉक्टर आपको थेरेपी के तरीके और प्रतिक्रिया की निगरानी के लिए एक खाली करने की डायरी (चित्र 4) रखने के लिए भी कहेगा।
प्रश्न 5. मेरा बड़ा 9 वर्षीय बेटा जो 2.5 वर्ष की आयु से सूखा था, पिछले 2 महीनों से बिस्तर गीला करने लगा है।
इसका क्या कारण हो सकता है और मैं उसकी मदद कैसे कर सकता हूँ?
द्वितीयक एन्यूरिसिस
- जिन बच्चों में कम से कम 6 महीने की शुष्क अवधि के बाद एन्यूरिसिस विकसित होता है, उन्हें द्वितीयक एन्यूरिसिस के रूप में लेबल किया जाता है।
- इसे आमतौर पर तनावपूर्ण स्थितियों के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है।
- कारण यह वैवाहिक कलह, भाई-बहन के जन्म के साथ भाई-बहनों के बीच प्रतिद्वंद्विता की शुरुआत, माता-पिता द्वारा इस्तेमाल किए जाने वाले आक्रामक अनुशासनात्मक तरीके, अध्ययन का दबाव और विशेष जरूरतों वाले बच्चों के साथ गलत व्यवहार जैसे पारिवारिक गतिशीलता में गड़बड़ी हो सकती है।
- द्वितीयक एन्यूरिसिस कुछ शारीरिक बीमारियों जैसे मधुमेह, मूत्राशय की शिथिलता, ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया आदि के कारण हो सकता है।
- प्रबंधन द्वितीयक एन्यूरिसिस के प्रबंधन का तरीका मुख्य रूप से अंतर्निहित तनाव की पहचान और उसका समाधान है।
- अंतर्निहित बीमारी, यदि कोई हो, तो निदान के लिए विशिष्ट उपचार की आवश्यकता होती है।
प्रश्न 6. मेरा 6 वर्षीय बेटा बार-बार थोड़ा-थोड़ा करके कठोर मल त्यागने के लिए बहुत मेहनत करता है। मेरी सहेली की 6 महीने की बेटी विशेष रूप से स्तनपान करने वाली बेटी हर 4-5 दिन में मल त्याग करती है और फिर भी उसका बाल रोग विशेषज्ञ कहता है कि यह सामान्य है।
मैं वास्तव में उलझन में हूँ।
क्या मेरे बेटे को कब्ज़ है या क्या?
- मल त्याग की आवृत्ति उम्र और आहार के आधार पर परिवर्तनशील होती है।
- केवल स्तनपान कराने वाले छोटे स्वस्थ शिशुओं में मल त्याग के कई प्रकार हो सकते हैं, जो दिन में कई बार से लेकर कई दिनों के अंतराल पर मल त्यागने तक हो सकते हैं।
- बच्चे के विकास के साथ यह पैटर्न बदलता रहता है।
कब्ज
बच्चे को कब्ज होने का संकेत तब दिया जाता है जब उसमें निम्न लक्षण दिखाई देते हैं:
- मल त्याग का बार-बार न होना
- मल का कठोर और छोटा होना
- बड़े व्यास वाले मल का मुश्किल या दर्दनाक निष्कासन
- मल को रोकने वाला आसन या अत्यधिक स्वैच्छिक मल प्रतिधारण
मलाशय में बड़ा मल और गंदगी (चित्र 5 और 6)।
- यह 10-30% बच्चों में होता है।
- यदि अवधि 3 महीने से अधिक है, तो इसे क्रोनिक कब्ज के रूप में लेबल किया जाता है।
 |
| चित्र 5: बच्चे को मल त्यागने में बहुत समय लग सकता है। |
 |
| चित्र 6: मुद्रा को रोकना कार्यात्मक कब्ज की विशेषता है। |
कार्यात्मक कब्ज
- कार्यात्मक कब्ज बच्चों में, कब्ज कार्यात्मक कब्ज हो सकता है या यह जैविक कारणों से हो सकता है।
- कार्यात्मक कब्ज 1 वर्ष और उससे अधिक उम्र के स्वस्थ बच्चों में कब्ज के 95% मामलों के लिए जिम्मेदार है, और विशेष रूप से पूर्वस्कूली वर्षों के दौरान आम है।
- कार्यात्मक कब्ज को मल की आवृत्ति, कठोरता, आकार, मल असंयम या स्वैच्छिक मल प्रतिधारण का वर्णन करने वाली विशेषताओं की उपस्थिति से परिभाषित किया जाता है।
- निदान में जठरांत्र संबंधी मार्ग की संरचनात्मक असामान्यताओं और कई चिकित्सा स्थितियों को शामिल नहीं करना भी शामिल है जिन्हें विशिष्ट विशेषताओं द्वारा पहचाना जा सकता है।
प्रश्न 7. दूसरे बच्चे मेरे 6 वर्षीय बेटे के साथ खेलना नहीं चाहते क्योंकि वह अक्सर कपड़े गंदे करता है और बदबू करता है। मैं समझता हूँ कि कब्ज़ का मतलब मल त्याग न करना है।
लेकिन, यहाँ मेरा बेटा है जो वास्तव में मल त्याग कर रहा है और कपड़े गंदे कर रहा है। यह स्थिति क्या है?
मल असंयम
- इसे मल असंयम कहते हैं। इसे 4 वर्ष या उससे अधिक आयु के बच्चों द्वारा बार-बार, स्वैच्छिक या अनैच्छिक रूप से मल त्याग को अनुचित स्थानों पर करने के रूप में परिभाषित किया जाता है।
कार्यात्मक मल असंयम ( एन्कोप्रेसिस या बस सोइलिंग)
- जब मल असंयम बिना किसी प्रत्यक्ष न्यूरोमस्कुलर एनोरेक्टल डिसफंक्शन के साक्ष्य के मौजूद होता है, तो इसे कार्यात्मक मल असंयम कहते हैं।
- इसे एन्कोप्रेसिस या बस सोइलिंग के रूप में भी जाना जाता है।
- यह प्रतिधारण या गैर प्रतिधारण हो सकता है।
- अधिकांश बच्चों में प्रतिधारण प्रकार होता है जो अंतर्निहित कार्यात्मक कब्ज की विशेषताओं से जुड़ा होता है।
- गैर प्रतिधारण मल असंयम का लेबल तब उपयोग किया जाता है जब कार्यात्मक कब्ज की विशेषताओं की अनुपस्थिति होती है, और मल त्याग अनुचित स्थानों पर होता है।
- यह अशांत मनोसामाजिक सेटिंग्स के साथ अधिक देखा जाता है।
- मल असंयम किशोरों में विशेष रूप से कष्टकारी है क्योंकि इससे आत्म-सम्मान में कमी आती है और सामाजिक अलगाव होता है तथा जीवन की गुणवत्ता पर इसका बहुत बुरा प्रभाव पड़ सकता है।
प्रश्न 8. मेरे बेटे को यह कब्ज और एन्कोप्रेसिस क्यों है? क्या मैंने उसे पालने में कोई गलती की? क्या वह किसी गंभीर समस्या से पीड़ित हो सकता है?
 |
| कार्यात्मक कब्ज |
- ऐसे कई कारक हैं जो कार्यात्मक कब्ज के विकास में योगदान करते हैं।
- ठोस खाद्य पदार्थों की शुरूआत (6 महीने से 1 वर्ष की आयु), शौचालय प्रशिक्षण अवधि (2-3 वर्ष की आयु), और स्कूल की शुरुआत के दौरान (3-5 वर्ष की आयु) ऐसे मील के पत्थर हैं, जिसमें बच्चे को कार्यात्मक कब्ज विकसित होने का विशेष खतरा होता है।
- इनमें से प्रत्येक मील का पत्थर शौच को एक अप्रिय अनुभव में बदल सकता है, जिससे कब्ज को बढ़ावा देने वाले व्यवहार हो सकते हैं।
- किशोरावस्था के दौरान खाने के विकार, स्कूल के तनाव और व्यवहार संबंधी विकार कब्ज के विकास को बढ़ावा देते हैं।
- चर्चा करने के लिए कुछ पहलू बहुत प्रासंगिक हैं: आहार या अन्य कारकों के कारण कठोर मल के गठन का एक दुष्चक्र होता है जो दर्दनाक शौच की ओर ले जाता है जो बदले में मल को रोकने और जमा करने की ओर ले जाता है, जो फिर से अधिक दर्दनाक शौच की ओर ले जाता है।
- दर्दनाक शौच अक्सर पुरानी मल रुकावट और मल गंदगी से पहले होता है, खासकर छोटे बच्चों में।
- विकासात्मक रूप से तैयार न होने वाले बच्चे पर ज़ोरदार और बलपूर्वक प्रयास करने के साथ दोषपूर्ण शौचालय प्रशिक्षण से स्वैच्छिक रोक लग सकती है, जिसके परिणामस्वरूप पुरानी कब्ज का दुष्चक्र बन सकता है।
- आहार एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।
- अत्यधिक प्रसंस्कृत खाद्य पदार्थों की बड़ी मात्रा में खपत, दूध का अधिक सेवन और फलों, सब्जियों और फाइबर का कम सेवन कब्ज का कारण बन सकता है।
- पारिवारिक प्रवृत्ति और कुछ विकासात्मक स्थितियाँ भी बच्चों को कब्ज का शिकार बनाती हैं।
प्रश्न 9. डॉक्टर, मैंने कब्ज के लिए बेरियम कंट्रास्ट स्टडी, सोनोग्राफी और यहाँ तक कि एमआरआई के बारे में पढ़ा है। क्या इस तरह की जाँच वास्तव में आवश्यक है?
- कार्यात्मक कब्ज का निदान एक संपूर्ण इतिहास और शारीरिक परीक्षण पर आधारित है जो जैविक कारणों को खारिज करता है।
- आपके डॉक्टर द्वारा शारीरिक परीक्षण में, यदि आवश्यक हो, तो डिजिटल रेक्टल परीक्षा शामिल हो सकती है।
- पेट का एक्स-रे, सोनोग्राफी, बड़ी आंत का कंट्रास्ट अध्ययन और रीढ़ की एमआरआई या रक्त रिपोर्ट जैसी जांच कुछ चुनिंदा मामलों में की जाती है जिसमें बाल रोग विशेषज्ञ को जैविक कारण का संदेह होता है।
- कुछ आम तौर पर संदिग्ध चिकित्सा स्थितियाँ हाइपोथायरायडिज्म, सीलिएक रोग, गाय के दूध के प्रति असहिष्णुता आदि हैं।
- कुछ शल्य चिकित्सा स्थितियाँ गुदा विदर, गुदा-मलाशय संबंधी असामान्यताएँ, हिर्शस्प्रंग रोग, रीढ़ की हड्डी की विसंगतियाँ आदि हैं।
प्रश्न 10. मैं कब्ज और एन्कोप्रेसिस की स्थिति को समझ गया हूँ।
तो, मुझे क्या ध्यान रखना चाहिए?
क्या उसे किसी दवा की आवश्यकता होगी? कब तक देनि होगी? क्या उसे इसकी आदत नहीं हो जाएगी?
क्या उसे लंबे समय में कोई दुष्प्रभाव नहीं होगा?
- क्रोनिक फंक्शनल कब्ज और मल असंयम के उपचार का उद्देश्य आंत्र पुनर्प्रशिक्षण करना है।
- इसका मतलब है मल के बोझ के प्रति बृहदान्त्र की प्रतिक्रियाशीलता को बहाल करना।
इसके लिए मल्टीमॉडल थेरेपी के साथ एक लंबे समय तक चलने वाले व्यापक कार्यक्रम की आवश्यकता होती है जिसमें
- व्यवहार संशोधन,
- आहार परिवर्तन
- और जुलाब का उपयोग शामिल है।
हस्तक्षेप का प्रकार और तीव्रता कब्ज की गंभीरता और बच्चे के विकासात्मक चरण के अनुरूप होनी चाहिए। एक नियमित फॉलोअप आवश्यक है।
आंत्र पुनर्प्रशिक्षण में चार सामान्य चरण हैं:
शौचालय प्रशिक्षण और व्यवहार संशोधन
- 2 वर्ष की आयु के बाद सौम्य दृष्टिकोण के साथ शौचालय प्रशिक्षण शुरू किया जा सकता है।
- किसी भी तरह का बल बहुत प्रतिकूल है।
- बच्चे को पॉटी का उपयोग करने के लिए प्रोत्साहित करने के लिए एक पुरस्कार प्रणाली का उपयोग किया जाना चाहिए।
- मल त्याग करने से किसी भी तरह का गुस्सा या डांट नहीं लगनी चाहिए।
- गैर-प्रतिरोधक मल असंयम के लिए, व्यवहार चिकित्सा प्रबंधन का मुख्य आधार है।
आहार प्रबंधन
- माता-पिता को संतुलित आहार को बढ़ावा देने के लिए आहार संबंधी आदतें डालनी चाहिए जिसमें साबुत अनाज, फल और सब्जियाँ शामिल हों।
- दूध आंतों की गतिशीलता को धीमा करता है और बच्चे को तृप्त करता है, जिससे अन्य तरल पदार्थ और फाइबर युक्त खाद्य पदार्थों का सेवन कम हो जाता है।
- इसलिए, अधिक दूध और अन्य डेयरी उत्पादों के सेवन को हतोत्साहित करें।
- प्रसंस्कृत खाद्य पदार्थ और बेकरी आइटम को भी प्रतिबंधित करने की आवश्यकता है।
- पर्याप्त फाइबर और तरल पदार्थों के सेवन को प्रोत्साहित करें।
- आहार में बदलाव को मजबूर नहीं किया जाना चाहिए।
दवाएँ
- छोटे शिशुओं में, लैक्टुलोज और सोर्बिटोल जैसे आसमाटिक जुलाब सुरक्षित और प्रभावी हैं।
ग्लिसरीन सपोसिटरी
- कभी-कभी ग्लिसरीन सपोसिटरी का उपयोग किया जा सकता है।
पॉलीइथिलीन ग्लाइकॉल (पीईजी)
- बड़े बच्चों के लिए, पॉलीइथिलीन ग्लाइकॉल (पीईजी) का बहुत आम तौर पर उपयोग किया जाता है।
- यह सुरक्षित और प्रभावी है।
- यह आदत बनाने वाला नहीं है।
- यह पाउडर और तरल रूप में उपलब्ध है।
- पुरानी कब्ज के लिए चिकित्सा की अवधि कई महीनों तक चल सकती है।
एनीमा या जुलाब
- डिसइम्पेक्शन चरण में कुछ दिनों तक एनीमा या जुलाब की बड़ी खुराक की आवश्यकता हो सकती है।