त्वचा मानव शरीर का सबसे बड़ा अंग है जिसमें बाधा अखंडता, थर्मोरेग्यूलेशन, प्रतिरक्षात्मक कार्य, रोगाणुओं और पराबैंगनी किरणों के आक्रमण से सुरक्षा जैसे महत्वपूर्ण कार्य होते हैं ।
नमस्ते दोस्तों।
ईस ब्लॉग मे हम जानेंगे की नवजात शिशु की त्वचा की देखभाल दिशा-निर्देश क्या क्या है।
प्रश्न 1.नवजात शिशु की त्वचा वयस्क त्वचा से कैसे भिन्न होती है?
- नवजात शिशु की त्वचा वयस्क त्वचा से भिन्न होती है।
- पूर्ण नवजात शिशु की त्वचा वयस्क त्वचा की तुलना में 40-60 गुना पतली, कम हाइड्रेटेड होती है और इसमें प्राकृतिक मॉइस्चराइजिंग कारक (एनएमएफ) कम होता है।
- समय से पहले जन्मे बच्चे की त्वचा पूर्ण शिशु की तुलना में पतली होती है और खराब थर्मो-विनियमन, त्वचा की पारगम्यता में वृद्धि, ट्रांसएपिडर्मल जल हानि (टीईडब्ल्यूएल) में वृद्धि, निर्जलीकरण, आघात की प्रवृत्ति और विषाक्त पदार्थों के पर्क्यूटेनियस अवशोषण में वृद्धि के प्रति संवेदनशील होती है।
- नवजात शिशु की त्वचा की नाजुक और कोमल प्रकृति सफाई में विशेष देखभाल की मांग करती है।
- नवजात शिशु या बच्चे की त्वचा की देखभाल पर उतना ध्यान नहीं दिया जाता जितना कि दिया जाना चाहिए, और इसके अलावा, भारत में, विभिन्न समुदाय और संस्कृति-आधारित प्रथाएँ हैं जो शिशुओं की स्वस्थ त्वचा पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती हैं ।
- इसलिए, उपलब्ध साहित्य के आधार पर भारत में नवजात शिशुओं और शिशुओं की त्वचा की देखभाल के लिए मानक अनुशंसाएँ तैयार करने की तत्काल आवश्यकता है।
प्रश्न 2. नवजात शिशु की त्वचा की देखभाल दिशा-निर्देश क्या क्या है?
नवजात शिशुओं की त्वचा की देखभाल में त्वचा का मूल्यांकन, उन जोखिम कारकों की पहचान करना शामिल है जो बाधा कार्य को प्रभावित करेंगे और त्वचा की नियमित देखभाल।
ए)नवजात शिशु की त्वचा का मूल्यांकन:
- नवजात शिशु की पहली जांच के दौरान, त्वचा की सिर से पैर तक जांच करना आवश्यक है।
देखे जाने वाले विभिन्न पैरामीटर हैं :
- सूखापन
- स्केलिंग
- एरिथेमा
- रंग
- बनावट और शारीरिक परिवर्तन।
नवजात शिशु की त्वचा की स्थिति के लिए दिए गए स्कोर (1 से 3) के आधार पर नवजात शिशु की त्वचा की स्थिति स्कोर (NSCS) सूखापन, एरिथेमा और टूटने/खुजली से संबंधित है, जो नवजात शिशु की त्वचा के दैनिक मूल्यांकन के लिए उपयोगी है।
- परफेक्ट स्कोर 3 माना जाता है, जबकि सबसे खराब स्कोर 9 है (चित्र 1) ।
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| चित्र 1.नवजात शिशु की त्वचा की स्थिति स्कोर (NSCS) |
बी)बाधा कार्य(Barrier functions) को प्रभावित करने वाले जोखिम कारकों की पहचान:
- त्वचा की अपरिपक्वता, फोटोथेरेपी, आईट्रोजेनिक चोटों, व्यापक एपिडर्मोलिसिस बुलोसा, सेप्टिसीमिया और पर्यावरण के तापमान के कारण एपिडर्मल बाधा कार्य प्रभावित होगा।
- उपचार से संबंधित जोखिम कारक एंटीसेप्टिक्स, चिपकने वाले और सामयिक दवाओं में वाहनों के कारण हो सकते हैं।
- फोटोथेरेपी पर शारीरिक या रोग संबंधी पीलिया वाले पूर्णकालिक बच्चे और इनक्यूबेटर में समय से पहले जन्मे बच्चे ट्रांसएपिडर्मल जल हानि (TEWL) के बढ़ने के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं।
प्रश्न 3.पूर्णकालिक और समय से पहले जन्मे बच्चों की त्वचा की नियमित देखभाल कैसे करते है?
ए)नवजात शिशु की त्वचा की आदर्श देखभाल की पद्धति।
- कोमल सफाई ।
- बाधा कार्य की सुरक्षा ।
- त्वचा के सूखेपन की रोकथाम ।
- शरीर की परतों में मैसरेशन से बचना।
- विषाक्त पदार्थों के संपर्क में आना ।
- आघात की रोकथाम ।
- त्वचा के सामान्य विकास को बढ़ावा देना शामिल है।
बी)त्वचा से त्वचा की देखभाल:
- WHO अनुशंसा करता है कि जन्म के तुरंत बाद, गर्भनाल को काटने से पहले बच्चे को माँ के पेट पर या गर्भनाल को काटने के बाद छाती पर रखा जाए, जिसके बाद पूरी त्वचा और बालों को सूखे गर्म कपड़े से पोंछा जाए।
- यह दृढ़ता से अनुशंसा की जाती है कि बच्चे को केवल डायपर पहनाया जाए (जिससे बच्चे और माँ के बीच त्वचा से त्वचा का संपर्क अधिकतम हो), उसे माँ की छाती पर छोड़ दिया जाए और दोनों को जन्म के बाद कम से कम 1 घंटे के लिए पहले से गरम कंबल से ढक दिया जाए, क्योंकि इससे स्तनपान को बढ़ावा मिलेगा और हाइपोथर्मिया को रोकने में मदद मिलेगी।
- डब्ल्यूएचओ सभी माताओं और नवजात शिशुओं के लिए त्वचा से त्वचा की देखभाल (एसएससी) की दृढ़ता से अनुशंसा करता है, चाहे जन्म के तुरंत बाद प्रसव का तरीका कुछ भी हो ।
- यदि माँ जटिलताओं के कारण बच्चे को त्वचा से त्वचा के संपर्क में रखने में असमर्थ है, तो बच्चे को गर्म, मुलायम सूखे कपड़े में अच्छी तरह से लपेटा जाना चाहिए।
- गर्मी के नुकसान को कम करने के लिए बच्चे के सिर को सूखे कपड़े से अच्छी तरह से ढकना चाहिए।
सी)वर्निक्स केसियोसा का महत्व:
- वर्निक्स केसियोसा एक प्राकृतिक क्लींजर और मॉइस्चराइज़र है जो अपने एंटी-इंफेक्टिव, एंटीऑक्सीडेंट और घाव भरने वाले गुणों के लिए जाना जाता है।
- वर्निक्स केसियोसा एसिड मेंटल के विकास को सुगम बनाता है, जो सामान्य बैक्टीरियल उपनिवेशण का भी समर्थन करता है ।
- डब्ल्यूएचओ और यूरोपीय गोलमेज बैठक ने सिफारिश की है कि विभिन्न लाभकारी कार्यों के कारण वर्निक्स केसियोसा को हटाया नहीं जाना चाहिए ।
- बच्चे को जोर से रगड़ने से बचना चाहिए।
- यदि बच्चे की त्वचा पर खून या मेकोनियम के दाग हैं, तो पोंछने के लिए गीले कपड़े का इस्तेमाल करना चाहिए और उसके बाद सूखे कपड़े का इस्तेमाल करना चाहिए।
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| वर्निक्स केसियोसा |
प्रश्न 4. नवजात शिशु का पहला स्नान कराने की विधि क्या है?
- यह एक सर्वविदित तथ्य है कि नवजात शिशु को नहलाने से हाइपोथर्मिया, ऑक्सीजन की बढ़ती मांग, अस्थिर महत्वपूर्ण संकेत और व्यवहार में व्यवधान हो सकता है।
- डब्ल्यूएचओ ने सिफारिश की है कि जन्म के 24 घंटे बाद तक पहले स्नान में देरी होनी चाहिए ।
- अगर सांस्कृतिक कारणों से देरी करना व्यावहारिक रूप से संभव नहीं है तो 6 घंटे से पहले नहीं करना चाहिए ।
- लेकिन जीवन के 6 घंटे बाद बच्चे को नहलाते समय, यह सुनिश्चित करना चाहिए कि बच्चा सामान्य तापमान पर हो और उसकी कार्डियोरेस्पिरेटरी स्थिति स्थिर हो ।
- देर से नहलाना स्तनपान की सफल शुरुआत को बढ़ावा देता है, और त्वचा से त्वचा की देखभाल और बंधन को सुगम बनाता है, यह 2.5 किलोग्राम से अधिक वजन वाले पूर्ण अवधि के बच्चे के लिए सही है।
- हमेशा गर्म कमरे में नहलाना चाहिए।
- नहाने के पानी का तापमान 370C और 37.50C के बीच होना चाहिए ।
- स्वास्थ्य कार्यकर्ता या देखभाल करने वाले को अपने हाथ डुबोकर पानी का तापमान जांचना चाहिए।
- स्नान की अवधि 5-10 मिनट से अधिक नहीं होनी चाहिए क्योंकि अधिक हाइड्रेटेड त्वचा नाजुक होती है और चोट लगने की संभावना बढ़ जाती है ।
- यदि टब में नहलाना है, तो पानी की गहराई 5 सेमी होनी चाहिए, जो शिशु के कूल्हे तक हो।
- चूंकि बाथ टब और नहाने के खिलौने संक्रमण के संभावित स्रोत हैं, इसलिए उन्हें हमेशा कीटाणुरहित किया जाना चाहिए ।
- स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं के लिए पहला स्नान देते समय दस्ताने का उपयोग करना आदर्श होगा ।
ए)हेपेटाइटिस बी और/या एचआईवी से संक्रमित माताओं से पैदा हुए शिशु:
- हेपेटाइटिस बी और/या एचआईवी से संक्रमित माताओं से पैदा हुए शिशुओं को, जब बच्चा शारीरिक रूप से स्थिर हो जाए, तो उसे जल्द से जल्द नहलाना चाहिए, कड़े एसेप्टिक सावधानियों के साथ ।
बी)बच्चे को साफ करने के लिए: क्या उपयोग करना आदर्श होगा?
- बच्चे को साफ करने के लिए साबुन के बजाय सिंथेटिक डिटर्जेंट (सिंडेट) का उपयोग करना आदर्श होगा क्योंकि बाद वाला एपिडर्मल बाधा को नुकसान पहुंचाता है।
- यह देखा गया है कि साबुन के उपयोग के बाद त्वचा के पीएच के पुनर्जनन में लगभग एक घंटे का समय लगता है।
- सिंडेट बार की तुलना में सिंडेट तरल क्लींजर पसंद किए जाते हैं।
- अम्लीय या तटस्थ पीएच (आयनिक, गैर-आयनिक और एम्फोटेरिक सर्फेक्टेंट का उचित मिश्रण) वाले तरल क्लींजर त्वचा की बाधा कार्य या एसिड मेंटल को प्रभावित नहीं करते हैं और इसलिए अनुशंसित हैं।
- AWHONN (महिला स्वास्थ्य, प्रसूति और नवजात नर्सों के लिए संघ) नवजात त्वचा देखभाल दिशानिर्देश न्यूनतम मात्रा में पीएच तटस्थ या थोड़ा अम्लीय क्लींजर के उपयोग की सलाह देते हालाँकि, नवजात शिशुओं में साबुन से बचना सबसे अच्छा है ।
सी)नवजात शिशुओं, शिशुओं और बच्चों में नियमित स्नान का क्या महत्व है?
- नवजात शिशुओं और शिशुओं का नियमित स्नान मुख्य रूप से आवश्यकता आधारित होता है और क्षेत्रीय, सांस्कृतिक और जलवायु परिस्थितियों पर निर्भर करता है।
- सर्दियों या पहाड़ी क्षेत्रों को छोड़कर, जहाँ स्नान सप्ताह में दो या तीन बार या स्थानीय संस्कृति के अनुसार दिया जा सकता है, प्रतिदिन 15 मिनट से अधिक नहीं नहाना बेहतर होता है ।
- नहाने के बाद, बच्चे को सूखे गर्म तौलिये का उपयोग करके सिर से पैर तक सुखाया जाना चाहिए।
- बबल बाथ और बाथ एडिटिव्स के उपयोग से बचना चाहिए क्योंकि ये त्वचा के पीएच को बढ़ा सकते हैं और जलन पैदा कर सकते हैं।
प्रश्न 5. डायपर क्षेत्र की देखभाल कैसे करें?
- डायपर क्षेत्र अत्यधिक जलयोजन, मैक्रेशन, अवरोध और घर्षण के संपर्क में आता है, जिसका पीएच यूरिया पर फेकल यूरियाज़ की क्रिया के कारण बढ़ जाता है।
- पीएच में यह वृद्धि फेकल एंजाइम की क्रिया को बढ़ाती है, जो त्वचा के लिए अत्यधिक परेशान करने वाले होते हैं।
- इसलिए, डायपर क्षेत्र को हमेशा साफ और सूखा रखना चाहिए ।
- शौच के बाद उस क्षेत्र को साफ करने के लिए गुनगुने पानी में भिगोया हुआ गीला कपड़ा या रूई का इस्तेमाल किया जा सकता है ।
- त्वचा को सुखाने के लिए सूखे मुलायम कपड़े/तौलिया का इस्तेमाल किया जा सकता है।
- मल या मूत्र को हटाने या सुखाने के दौरान कपड़े को त्वचा पर नहीं घसीटा जाना चाहिए।
- केवल थोड़ा अम्लीय से तटस्थ पीएच वाला एक हल्का क्लीन्ज़र जो अवरोध कार्य को बाधित नहीं करेगा, उसका उपयोग पेरिनियल क्षेत्र में किया जाना चाहिए ।
- डायपर डर्मेटाइटिस को रोकने के लिए डायपर को बार-बार बदलना चाहिए ।
- अवधि नवजात शिशुओं में हर 2 घंटे से लेकर शिशुओं में हर 3-4 घंटे तक भिन्न हो सकती है।
- कपड़े के नैपकिन बेहतर होते हैं।
- इन्हें गर्म पानी में धोना चाहिए और धूप में सुखाना चाहिए।
- नैपी क्षेत्र को बार-बार हवा के संपर्क में लाना फायदेमंद होगा ।
- यदि नैपकिन को बार-बार बदलना संभव नहीं है, तो डायपर क्षेत्र पर त्वचा पर खनिज तेल का प्रयोग बाधा के रूप में कार्य करेगा ।
- शिशु की त्वचा पर हल्के बेबी वाइप्स का उपयोग किया जा सकता है।
- वाइप्स में सुगंध और अल्कोहल नहीं होना चाहिए।
- यदि डिस्पोजेबल डायपर का उपयोग करना है, तो सुपरअब्ज़ॉर्बेंट जेल डायपर का उपयोग किया जा सकता है।
- डायपर के प्रत्येक परिवर्तन पर जिंक ऑक्साइड, डाइमेथिकोन और पेट्रोलियम आधारित तैयारी युक्त बाधा क्रीम का प्रयोग डायपर डर्माटाइटिस वाले शिशुओं में लाभकारी होगा।
प्रश्न 5. गर्भनाल की देखभाल कैसे करें?
- गर्भनाल को गुनगुने पानी से साफ किया जाना चाहिए और उसे सूखा और साफ रखना चाहिए।
- गर्भनाल की देखभाल से पहले और बाद में देखभाल करने वाले के हाथ धोने चाहिए।
- यदि स्टंप गंदा है, तो उसे पानी और सिंडेट/हल्के साबुन से धोना चाहिए और मुलायम, साफ कपड़े से अच्छी तरह सुखाना चाहिए।
- डब्ल्यूएचओ ने सिफारिश की है कि गर्भनाल के स्टंप पर कुछ भी नहीं लगाया जाना चाहिए ।
- स्टंप के नीचे डायपर पहना जाना चाहिए।
- स्टंप पर कोई पट्टी नहीं लगाई जानी चाहिए ।
प्रश्न 6.सिर की देखभाल कैसे करें?
- नवजात शिशु में पहली बार बाल धोने की सलाह गर्भनाल गिरने के बाद दी जा सकती है।
- नवजात शिशुओं में सिर की त्वचा का क्रेडल कैप होना एक आम समस्या है।
- क्रस्ट पर मिनरल ऑयल लगाना और 2 से 3 घंटे बाद हटाना मददगार होगा।
- बेबी शैंपू जो सुगंध से मुक्त हों, उनका इस्तेमाल किया जा सकता है।
- इनसे आँखों में जलन नहीं होनी चाहिए।
- बाल धोने की सलाह सप्ताह में एक या दो बार या गंदगी होने पर आवश्यकतानुसार दी जा सकती है ।
- बच्चों के मामले में, हल्के शैम्पू का उपयोग करके सप्ताह में दो बार बाल धोने की सलाह दी जा सकती है।
प्रश्न 7. नाखूनों की देखभाल कैसे करें?
- नाखूनों को काटकर छोटा रखना चाहिए।
प्रश्न 8.बेबी टैल्कम पाउडर का उपयोग करना सही है?
- नवजात शिशुओं और छोटे शिशुओं में पाउडर के नियमित उपयोग की सलाह नहीं दी जाती है।
- शिशुओं के मामले में, यदि इच्छा हो, तो माँ को हाथों पर पाउडर लगाने और फिर धीरे से बच्चे की त्वचा पर लगाने की सलाह दी जानी चाहिए।
- पफ का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए क्योंकि इससे पाउडर गलती से साँस के द्वारा अंदर जा सकता है ।
- पाउडर को कमर, गर्दन, हाथ और पैर की सिलवटों में नहीं लगाना चाहिए।
प्रश्न 9.समय से पहले जन्मे बच्चे की त्वचा की देखभाल कैसे करें?
- समय से पहले जन्मे बच्चे को गर्म वातावरण में रखना चाहिए।
- समय से पहले जन्मे बच्चों को धीरे से और कम से कम संभालना आदर्श होगा।
- माँ/देखभाल करने वाले/स्वास्थ्य सेवा कर्मियों द्वारा हाथ की स्वच्छता के उपायों का सख्ती से पालन किया जाना चाहिए।
- जन्म के समय 2000 ग्राम या उससे कम वजन वाले समय से पहले जन्मे और कम वजन वाले नवजात शिशुओं की नियमित देखभाल के लिए कंगारू मदर केयर की सिफारिश की जाती है, जैसे ही नवजात शिशु चिकित्सकीय रूप से स्थिर हो जाते हैं ।
- टब में स्नान करने से ऊष्मा का कम नुकसान होता है,
- इसे 34-36 सप्ताह के बीच गर्भावधि उम्र (जीए) वाले स्वस्थ, देर से समय से जन्मे शिशुओं के लिए स्पंज स्नान की तुलना में सुरक्षित और आरामदायक विकल्प के रूप में सुझाया जाता है ।
- एक यादृच्छिक नैदानिक परीक्षण (आरसीटी) में, पारंपरिक स्नान की तुलना में 7-30 दिनों की प्रसवोत्तर उम्र से 30-36 सप्ताह के बीच जीए वाले समय से पहले जन्मे शिशुओं में तापमान बनाए रखने और तनाव को कम करने के लिए स्वैडल विसर्जन स्नान(सुरक्षा के लिए या गरम रखने के लिए शिशु को कपड़े में अच्छी तरह लपेटना)यह विधि कारगर पाई गई है।
- इसलिए इसे एनआईसीयू में समय से पहले जन्मे और बीमार शिशुओं के लिए एक उपयुक्त और सुरक्षित स्नान विधि के रूप में निष्कर्ष निकाला गया ।
- टब में स्नान की तुलना में शरीर के तापमान, ऑक्सीजन संतृप्ति स्तर और हृदय गति को बनाए रखने में स्वैडल स्नान अधिक प्रभावी पाया गया।
- 28 सप्ताह से कम गर्भ वाले शिशुओं को नहलाना नहीं चाहिए और इसके बजाय त्वचा को सुखाने के लिए साफ और पूर्व-गर्म किए पानी के उपयोग की सलाह दी जाती है ।
- एक अध्ययन मे पाया गया की, स्थिर समय से पहले जन्मे नवजात शिशुओं को स्पंज स्नान देने से 15 मिनट में तापमान में क्षणिक गिरावट आई, लेकिन हाइपोथर्मिया पैदा करने की सीमा तक नहीं और बाद में तापमान 30 मिनट तक बढ़ने लगा और स्नान के 1 घंटे बाद सामान्य हो गया।
- इसलिए, यह स्थिर समय से पहले जन्मे शिशुओं की नियमित सफाई का एक सुरक्षित तरीका है ।
- हर 4 दिनों में समय से पहले जन्मे नवजात शिशुओं को नहलाने से तापमान अस्थिरता का खतरा कम हो जाता है।
प्रश्न 10.28 सप्ताह से कम (जीए)गर्भावधि उम्र वाले, समय से पहले जन्मे शिशुओं के लिए क्या दिशा निर्देश है?
- संक्षेप में, 28 सप्ताह से कम (जीए)गर्भावधि उम्रवाले समय से पहले जन्मे शिशुओं को नहलाना नहीं चाहिए।
- गंदगी साफ करने के लिए और त्वचा को सुखाने के लिए साफ ,पूर्व-गर्म पानी का उपयोग त्वचा को धीरे से थपथपाने के साथ साफ करने के लिए किया जा सकता है ।
- भारत में, 28-36 सप्ताह के बीच (जीए)गर्भावधि उम्र वाले शिशुओं को साफ करने के लिए स्पंज स्नान सबसे आम तरीका है, जो वर्तमान में प्रचलन में है।
- हालाँकि, स्पंज स्नान और स्वैडल इमर्शन स्नान के बीच तुलनात्मक अध्ययनों ने प्रलेखित किया है कि स्वैडल इमर्शन स्नान की विधि थर्मोरेग्यूलेशन और ऑक्सीजन संतृप्ति के रखरखाव में अधिक प्रभावकारी है, नर्सिंग स्टाफ के प्रशिक्षण के साथ स्वैडल इमर्शन स्नान को अपनाया जा सकता है।
- समय से पहले जन्मे शिशुओं में पतली त्वचा और बड़े शरीर की सतह के क्षेत्र के कारण परक्यूटेनियस विषाक्तता(टोक्सिसिटी) विकसित होने की अधिक संभावना होती है।
- इसलिए इन शिशुओं में सामयिक एंटीसेप्टिक्स का उपयोग करते समय कड़ी देखभाल की जानी चाहिए।
- शराब युक्त घोल त्वचा जलने का कारण बनते हैं और इसलिए समय से पहले जन्मे शिशुओं में इसका उपयोग नहीं करना चाहिए।
- 2% क्लोरहेक्सिडिन एक सुरक्षित वैकल्पिक सामयिक एंटीसेप्टिक एजेंट है जिसका उपयोग नवजात इकाइयों में किया जाता है।
- अंतःशिरा नलिकाओं को सुरक्षित करने के लिए कोमल चिकित्सा चिपकने वाले पदार्थों का उपयोग किया जाना चाहिए क्योंकि चिपकने वाले ड्रेसिंग को हटाने के बाद एपिडर्मल स्ट्रिपिंग समय से पहले जन्मे बच्चों में त्वचा की चोट का मुख्य कारण है।
- चिपकने वाले पदार्थ को खनिज तेल या पेट्रोलियम आधारित एमोलिएंट से ढीला किया जाना चाहिए और चिपकने वाले रिमूवर के उपयोग से बचते हुए धीरे से हटाया जाना चाहिए।
- बच्चे की स्थिति को बार-बार बदलना चाहिए।
- उचित रूप से चुने गए एमोलिएंट का कोमल अनुप्रयोग (TEWL)ट्रांसएपिडर्मल पानी की हानि को कम करने और अवरोध कार्य को बनाए रखने में मदद करेगा ।
प्रश्न 11.आदर्श क्लींजर कोनसा होता है?
- एक आदर्श क्लींजर वह होता है जो हल्का और सुगंध रहित हो, तटस्थ या अम्लीय pH वाला हो और त्वचा या आँखों को परेशान न करे।
- यह त्वचा की सतह के एसिड मेंटल को प्रभावित नहीं करना चाहिए, लिपिड/प्राकृतिक मॉइस्चराइजिंग फैक्टर (NMF) को नहीं हटाना चाहिए या अवरोध कार्य को बाधित नहीं करना चाहिए ।
- शिशुओं में उपयोग के लिए उचित रूप से तैयार किए गए साबुन रहित तरल क्लींजर अवरोध कार्य के रखरखाव के आधार पर पसंद किए जा सकते हैं।
- सामान्य त्वचा वाले बच्चों में, हल्के साबुन का उपयोग किया जाना चाहिए।
- सिंडेट्स को उन बच्चों में प्राथमिकता दी जाती है, जिनकी त्वचा संबंधी विकार हैं और जो एटोपिक डर्मेटाइटिस, इचिथोसिस, एक्जिमा, सोरायसिस आदि जैसे अवरोधी कार्य को बाधित करते हैं।
प्रश्न12. नवजात शिशुओं और छोटे शिशुओं में कोनसा शैंपू इस्तेमाल कर सकते है?
- शैंपू साबुन रहित होते हैं, और डिटर्जेंट और फोमिंग पावर के लिए मुख्य सर्फेक्टेंट, बालों को बेहतर बनाने और कंडीशन करने के लिए द्वितीयक सर्फेक्टेंट, फॉर्मूलेशन को पूरा करने और विशेष प्रभावों के लिए एडिटिव्स होते हैं।
- शिशुओं में इस्तेमाल किए जाने वाले शैंपू हल्के, सुगंध रहित होने चाहिए और आँखों में जलन पैदा नहीं करने चाहिए ।
प्रश्न 13.एमोलिएंट का उपयोग कोनसे नवजात शिशुओं और छोटे शिशुओं मे करना चाहिए?
सूखी त्वचा वाले शिशुओं जैसे की
- समय से पहले जन्मे।
- प्रसव के बाद ।
- गर्भाशय के अंदर विकास मंदता वाले शिशुओं।
- रेडिएंट वार्मर और फोटोथेरेपी के तहत नवजात शिशुओं
- और एटोपिक डर्माटाइटिस ।
- इचिथोसिस ।
- कॉन्टैक्ट डर्माटाइटिस ।
- सोरायसिस ।
सूखी त्वचा वाले शिशुओं:
- गर्म पानी से नहाना,
- बार-बार धोना
- और कठोर डिटर्जेंट का उपयोग,
- वातानुकूलित वातावरण
- और ठंडी जलवायु जैसी कम आर्द्रता के संपर्क में आना जैसे विभिन्न कारक त्वचा की शुष्कता को और खराब कर देंगे।
- स्ट्रेटम कॉर्नियम में मौजूद सेरामाइड्स, कोलेस्ट्रॉल, मुक्त फैटी एसिड और एनएमएफ(प्राकृतिक मॉइस्चराइजिंग कारक )त्वचा की नमी और बाधा कार्य की अखंडता के रखरखाव में योगदान करते हैं।
- एनएमएफ और मुक्त फैटी एसिड स्ट्रेटम कॉर्नियम में कम पीएच के रखरखाव और बदले में बाधा अखंडता में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।
- नवजात शिशु की त्वचा में त्वचा की सतह का कम जलयोजन, स्ट्रेटम कॉर्नियम और एपिडर्मिस पतला होना, कम एनएमएफ और पानी की अधिक कमी देखी गई है ।
- इसी तरह, शिशु की त्वचा के स्ट्रेटम कॉर्नियम में एनएमएफ का स्तर कम देखा गया है।
- साबुन से त्वचा को धोने से लिपिड और एनएमएफ हट जाता है, जिसके परिणामस्वरूप स्ट्रेटम कॉर्नियम का पीएच बढ़ जाता है और त्वचा का होमियोस्टेसिस बदल जाता है।
- इसलिए तरल क्लींजर या यदि वहनीय नहीं है, तो हल्के क्लींजिंग बार का विवेकपूर्ण उपयोग शुष्क त्वचा से ग्रस्त शिशुओं के लिए आदर्श सिफारिश होगी।
- शिशु की त्वचा चिकित्सकीय रूप से शुष्क होती है, लेकिन ऐसा प्रतीत नहीं हो सकता है।
- शुष्क त्वचा के कारण सूक्ष्म और स्थूल दरारें बनती हैं, जिसके परिणामस्वरूप एलर्जी और बैक्टीरिया आसानी से त्वचा में प्रवेश कर जाते हैं।
- इसलिए, बाधा अखंडता को बहाल करने, संक्रमण और आगे की क्षति को रोकने के लिए एमोलिएंट का उपयोग बहुत महत्वपूर्ण है।
- एमोलिएंट का कोमल अनुप्रयोग त्वचा की बाधा कार्य को बढ़ाने और बनाए रखने में मदद करेगा ।
प्रश्न 14.नवजात शिशुओं और छोटे शिशुओं में मालिश हेतु कोनसा तेल इस्तेमाल कर सकते है?
- प्राकृतिक जैतून का तेल और सरसों का तेल कई वर्षों से एमोलिएंट के रूप में उपयोग किया जाता रहा है।
- अध्ययनों से पता चला है कि ये त्वचा की बाधा को बाधित करते हैं और इसलिए इसका उपयोग नहीं किया जाना चाहिए ।
- लिनोलिक एसिड में उच्च वनस्पति तेल जैसे कुसुम तेल या सूरजमुखी तेल शिशु की त्वचा के लिए अनुशंसित हैं।
- त्वचा की बाधा की भरपाई सूरजमुखी के बीज के तेल और पेट्रोलियम जेली के साथ तेजी से होती है।
- जबकि सरसों के बीज के तेल, सोयाबीन तेल और जैतून के तेल के साथ इसमें देरी होती है ।
- जैतून के तेल में ओलिक एसिड की मात्रा एराकिडोनिक एसिड के संश्लेषण को रोकती है, झिल्ली की पारगम्यता और (टीईडब्ल्यूएल) ट्रांस एपिडर्मल जल हानि को बढ़ाती है।
- खनिज तेल(मिनरल ऑइल) को एमोलिएंट और अवरोधन गुण के कारण एक प्रभावी त्वचा मॉइस्चराइज़र पाया गया है।
- इसके अलावा, खनिज तेल, जिसमें सीमित प्रवेश होता है उचित रूप से चयनित एमोलिएंट जो पेट्रोलियम आधारित, पानी में घुलने योग्य और परिरक्षकों, रंगों और परफ्यूम से मुक्त होते हैं, उनका उपयोग प्री/पोस्ट टर्म/आईयूजीआर शिशुओं, रेडिएंट वार्मर/फोटोथेरेपी के तहत नवजात शिशुओं और एटोपिक डर्माटाइटिस, कॉन्टैक्ट डर्माटाइटिस, सोरायसिस और इचिथोसिस वाले शिशुओं और बच्चों में किया जा सकता है।
- एमोलिएंट त्वचा के प्रवेश द्वारों के माध्यम से गहरे ऊतकों और रक्त प्रवाह तक पहुंच को रोककर समय से पहले जन्मे शिशुओं में आक्रामक संक्रमण के जोखिम को कम करते हैं।
- स्वस्थ शिशुओं के मामले में, जिनमें कठोर साबुन के उपयोग से स्ट्रेटम कॉर्नियम का कार्य बाधित हो गया है, एमोलिएंट महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, खासकर सर्दियों के दौरान।
- एटोपी के उच्च जोखिम वाले परिवारों में पैदा हुए शिशुओं में एमोलिएंट का उपयोग एटोपिक डर्माटाइटिस विकसित होने के जोखिम को कम करता है ।
- प्राकृतिक, हर्बल और ऑर्गेनिक के रूप में विपणन किए जाने वाले एमोलिएंट का उपयोग सावधानी से किया जाना चाहिए क्योंकि इन पर सीमित अध्ययन डेटा हैं और इसलिए, जब तक कि वे प्रभावी और सुरक्षित साबित न हों, तब तक इनका उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।
प्रश्न 15. नवजात शिशुओं में मालिश के लिए दिशानिर्देश क्या क्या है?
- स्पर्श के व्यवस्थित अनुप्रयोग को मालिश कहा जाता है।
- मालिश शरीर के विभिन्न क्षेत्रों और मांसपेशियों के स्वर में रक्त संचार, कोमलता और विश्राम को बढ़ावा देती है।
- यह शिशु में शारीरिक और भावनात्मक तनाव को दूर करता है और व्यक्तिगत विकासात्मक क्षमता को पूरा करने की शिशु की क्षमता का समर्थन करता है।
- मालिश से वेगस तंत्रिका की गतिविधि बढ़ जाती है जिसके परिणामस्वरूप गैस्ट्रिन, इंसुलिन और इंसुलिन जैसे ग्रोथ फैक्टर 1 के स्तर में वृद्धि होती है जो भोजन के अवशोषण को बढ़ाता है, वजन बढ़ाने में योगदान देता है जिससे विकास में वृद्धि होती है।
- जिन शिशुओं को मालिश दी गई थी, उनमें हड्डियों का खनिजकरण अधिक होता है, व्यवहारिक और मोटर प्रतिक्रियाएँ अधिक इष्टतम होती हैं।
- यह देखा गया है कि जिन समय से पहले जन्मे शिशुओं को मालिश दी गई थी, उनमें कोर्टिसोल का स्तर और पैरासिम्पेथेटिक प्रतिक्रिया कम हुई, तनाव प्रतिक्रिया कम हुई, योनि की गतिविधि और गैस्ट्रिक गतिशीलता बढ़ी, गैस्ट्रिन का स्राव हुआ, वजन में सुधार हुआ और मोटर विकास में वृद्धि हुई।
- अस्पताल में भर्ती समय से पहले या कम वजन वाले शिशुओं की मालिश से उनके दैनिक वजन में सुधार हुआ, अस्पताल में रहने की अवधि कम हुई और 4 से 6 महीने में प्रसवोत्तर जटिलताओं और वजन पर सकारात्मक प्रभाव पड़ा।
- संक्षेप में, अवरोध कार्य में सुधार, (टी ई डब्लू एल)ट्रांस एपिडर्मल जल हानि में कमी, बेहतर ताप-नियमन, परिसंचरण और जठरांत्र प्रणाली की उत्तेजना तेल मालिश के लाभ हैं ।
तेल से मालिश के लाभ:
- तेल गर्मी और पोषण के स्रोत के रूप में कार्य करता है और शिशुओं के वजन बढ़ाने में मदद करता है।
- मालिश के लिए नारियल तेल, सूरजमुखी तेल, सिंथेटिक तेल और खनिज तेल का उपयोग किया जा रहा है ।
- तेल से मालिश किए गए शिशुओं में तनाव कम पाया गया और बिना तेल के मालिश किए गए शिशुओं की तुलना में कोर्टिसोल का स्तर कम था ।
- इस प्रकार, तेल मालिश के कई लाभ हैं और इसलिए इसकी सिफारिश की जाती है ।
- सरसों के तेल से जलन और एलर्जी संबंधी संपर्क जिल्द की सूजन देखी गई है, जबकि जैतून के तेल से एरिथेमा और त्वचा की बाधा कार्य में व्यवधान होने की सूचना मिली है ।
- यदि मिलिरिया रूब्रा मौजूद है, तो गर्मियों के दौरान तेल मालिश से बचना चाहिए।
- गर्मियों के दौरान नहाने से पहले और सर्दियों के दौरान नहाने के बाद तेल मालिश की जानी चाहिए।
नवजात शिशुओं और शिशुओं में त्वचा की देखभाल के लिए साक्ष्य(avidence)-आधारित सिफारिशों का सारांश तालिका I
- सभी माताओं और नवजात शिशुओं के लिए बिना किसी जटिलता के कम से कम एक घंटे तक त्वचा से त्वचा की देखभाल (एसएससी) ।
- वर्निक्स केसोसा को हटाया नहीं जाना चाहिए ।
- पहला स्नान जन्म के 24 घंटे बाद तक विलंबित किया जाना चाहिए, लेकिन 6 घंटे से पहले नहीं ।
- स्नान की अवधि 5-10 मिनट से अधिक नहीं होनी चाहिए ।
- अम्लीय या तटस्थ पीएच वाला तरल क्लींजर पसंद किया जाता है, क्योंकि यह त्वचा की बाधा को प्रभावित नहीं करेगा ।
डायपर डर्माटाइटिस की रोकथाम – डायपर का बार-बार बदलना।
- डायपर डर्माटाइटिस वाले शिशुओं में, डायपर का बार-बार बदलना, सुपर शोषक डायपर का उपयोग और पेट्रोलियम और पेट्रोलियम युक्त उत्पाद के साथ पेरिनेल त्वचा की सुरक्षा या जिंक ऑक्साइड लगाना।
- डायपर क्षेत्र को साफ करने के लिए मुलायम कपड़े और पानी का उपयोग करने को प्रोत्साहित किया जाता है ।
- केवल सुगंध मुक्त बेबी वाइप्स का उपयोग किया जा सकता है ।
- नाल स्टंप पर कुछ भी नहीं लगाया जाना चाहिए ।
समय से पहले और 2000 ग्राम या उससे कम वजन वाले नवजात शिशुओं:
- जन्म के समय 2000 ग्राम या उससे कम वजन वाले नवजात शिशुओं की नियमित देखभाल के लिए कंगारू मदर केयर की सिफारिश की जाती है, जैसे ही नवजात शिशु चिकित्सकीय रूप से स्थिर होते हैं ।
- नर्सिंग स्टाफ के प्रशिक्षण के साथ, स्वैडल इमर्शन बाथिंग को अपनाया जा सकता है ।
- उचित रूप से चयनित एमोलिएंट का कोमल अनुप्रयोग बाधा कार्य को बनाए रखने में मदद करेगा ।
- एटोपी के उच्च जोखिम वाले परिवारों में पैदा होने वाले शिशुओं में एमोलिएंट का उपयोग, एटोपिक डर्माटाइटिस के विकास के जोखिम को कम करता है ।
- वनस्पति तेल जैसे जैतून का तेल और सरसों के तेल का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए ।
- तेल मालिश के कई लाभ हैं और इसलिए इसकी सिफारिश की जाती है।
प्रश्न 16.विशेष परिस्थितियों में त्वचा की देखभाल कैसे करें।
ए)एटोपिक डर्माटाइटिस (एडी) :
- एटोपिक डर्माटाइटिस (एडी) आनुवंशिक रूप से संवेदनशील बच्चों में होता है, जिनमें एपिडर्मल बैरियर फंक्शन और प्रतिरक्षा विकार बिगड़ा हुआ होता है।
- एडी की विशेषता पुरानी रिलैप्सिंग डर्माटाइटिस है, जिसमें खुजली और त्वचा के घावों का उम्र पर निर्भर वितरण होता है।
- शुरुआत में, त्वचा के घाव चेहरे और धड़ पर शुरू होते हैं, उसके बाद एक्सटेंसर पहलू और बाद में फ्लेक्सुरल क्षेत्रों को शामिल करते हैं।
- एटोपिक डर्माटाइटिस वाले बच्चों में सेरामाइड्स, लिपिड और एन-पामिटॉयल इथेनॉलमाइन और प्राकृतिक कोलाइड ओटमील युक्त एमोलिएंट उपयोगी होते हैं।
- गुनगुने पानी में जल्दी से नहाने (5-10 मिनट) और त्वचा को थपथपाकर सुखाने के बाद 3 से 5 मिनट के भीतर एमोलिएंट लगाना चाहिए।
- सूखापन की डिग्री के आधार पर आवेदन की आवृत्ति हर 4 से 6 घंटे होनी चाहिए।
- सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड क्रीम लगाने से 30 मिनट पहले एमोलिएंट लगाना चाहिए।
- पर्याप्त मात्रा में एमोलिएंट का उचित उपयोग फ्लेयर्स की आवृत्ति को कम करने में मदद करेगा।
- एटोपिक डर्माटाइटिस के लिए उच्च जोखिम वाले शिशुओं में, जन्म से ही एमोलिएंट का उपयोग एटोपिक डर्माटाइटिस की प्राथमिक रोकथाम के लिए सुरक्षित और प्रभावी पाया गया है।
बी)सेबोरहाइक डर्माटाइटिस:
- सेबोरहाइक डर्माटाइटिस ज़्यादातर शरीर के सीबम युक्त क्षेत्रों जैसे कि खोपड़ी, चेहरे और शरीर में होता है।
- सटीक एटियलजि ज्ञात नहीं है, लेकिन यह आनुवंशिक प्रवृत्ति, त्वचा पर मलसेज़िया उपनिवेशण, शरीर का सूखापन और ठंडे मौसम जैसे पर्यावरणीय कारकों जैसे विभिन्न कारकों से जुड़ा हो सकता है।
- नवजात अवधि में, मातृ हार्मोन इस स्थिति को ट्रिगर कर सकते हैं।
- आमतौर पर सेबोरहाइक डर्माटाइटिस जीवन के तीसरे या चौथे सप्ताह में दिखाई देता है और 3 महीने की उम्र तक चरम पर होता है।
- खोपड़ी, आँखों, नाक और त्वचा की सिलवटों और डायपर क्षेत्र के आसपास पपड़ीदार त्वचा हो सकती है।
- यह आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होता है और एक से छह महीने की उम्र तक गायब हो जाता है।
- शिशु के सीबोरहाइक डर्मेटाइटिस में एमोलिएंट उपयोगी होते हैं।
- चेहरे पर घावों के लिए हाइड्रोकार्टिसोन 1% क्रीम उपयोगी पाई गई है।
- कमर में घावों के लिए सामयिक एज़ोल एंटीफंगल एजेंट का उपयोग किया जा सकता है ।
प्रश्न 17.फोटोप्रोटेक्शन क्या है और क्यू जरूरी है?
- भारत में बड़े पैमाने पर समुदाय में सनस्क्रीन का नियमित उपयोग एक आम बात नहीं रही है।
- लेकिन, हाल के वर्षों में, माता-पिता, खासकर उन लोगों के बीच रुचि और जागरूकता बढ़ी है जिनके बच्चे खेलकूद में शामिल हैं।
- बच्चों में इस्तेमाल किए जाने वाले सनस्क्रीन को आदर्श रूप से व्यापक स्पेक्ट्रम (पराबैंगनी ए और पराबैंगनी बी) कवरेज, अच्छी फोटो स्थिरता प्रदान करनी चाहिए और जलन पैदा नहीं करनी चाहिए।
- जिंक ऑक्साइड या टाइटेनियम ऑक्साइड जैसे भौतिक या अकार्बनिक फिल्टर वाले सनस्क्रीन बेहतर होते हैं।
- तरल पदार्थ, स्प्रे और अल्कोहल-आधारित जेल फॉर्मूलेशन जलन पैदा करने की संभावना रखते हैं और इसलिए 12 साल से कम उम्र के बच्चों में इनका इस्तेमाल नहीं करना चाहिए।
- पैरा एमिनो बेंजोइक एसिड (PABA), सिनामेट और ऑक्सीबेनज़ोन युक्त सनस्क्रीन एलर्जिक कॉन्टैक्ट डर्मेटाइटिस का कारण बन सकते हैं।
- 6 महीने से कम उम्र के शिशुओं में, सनस्क्रीन के उपयोग के बजाय उचित कपड़ों और हेडगियर के साथ फोटोप्रोटेक्शन की सिफारिश की जाती है।
- अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स 6 महीने से अधिक उम्र के शिशुओं और बच्चों में सुबह 10.00 बजे से शाम 4.00 बजे के बीच धूप में निकलने की सीमा, सुरक्षात्मक, आरामदायक कपड़े, चौड़ी-चौड़ी टोपी, पराबैंगनी (यूवी) सुरक्षा वाले धूप के चश्मे और सन प्रोटेक्शन फैक्टर (एसपीएफ) 15 के साथ ब्रॉड-स्पेक्ट्रम सनस्क्रीन का उपयोग करने की सलाह देता है।
- बाहर जाने से 30 मिनट पहले सनस्क्रीन लगाना चाहिए और हर 2 घंटे में दोबारा लगाना चाहिए और तैराकी, अत्यधिक पसीना, जोरदार व्यायाम और तौलिया से पोंछने के बाद भी लगाना चाहिए।
- अच्छी फोटो प्रोटेक्शन प्रदान करने के लिए सभी धूप वाले क्षेत्रों में उचित मात्रा (2 मिलीग्राम/सेमी2) का उपयोग करना आवश्यक है ।
निष्कर्ष
- नवजात शिशुओं और शिशुओं की त्वचा की देखभाल के लिए साक्ष्य आधारित मानक सिफारिशें शिशुओं की त्वचा की देखभाल की गुणवत्ता में सुधार की सुविधा प्रदान करेंगी, जिसका उनके भविष्य के स्वास्थ्य पर सकारात्मक प्रभाव पड़ेगा।
- आने वाले वर्षों में और अधिक वैज्ञानिक डेटा के आगमन के साथ इन सिफारिशों को और अधिक पुष्ट किया जा सकता है।
मुझे उम्मीद है कि यह ब्लॉग आपके पालन-पोषण में आपकी मदद करेगा ।
आपका अभारी ।
डॉ पारस पटेल
एमबीबीएस डीसीएच