बच्चों में हाथ पैर और मुंह की बीमारी मानक उपचार दिशानिर्देश।
नमस्ते दोस्तों।
इस मोसम मे हाथ-पैर-और-मुंह रोग एक हल्का, संक्रामक वायरल संक्रमण है जो छोटे बच्चों में आम देखने को मिल रहा है।
इसके लक्षणों में मुंह में घाव और हाथों और पैरों पर दाने शामिल हैं।
हाथ-पैर-और-मुंह रोग सबसे आम तौर पर कॉक्ससैकीवायरस के कारण होता है।
इस ब्लॉग मे हम विस्तार से इस के बारे मे जानेंगे।
परिचय
हाथ, पैर और मुंह की बीमारी (एच-एफ-एम-डी)
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| मैकुलोपापुलर या वेसिकुलर चकत्ते |
- ये एक नैदानिक सिंड्रोम है, जो मौखिक श्लेष्म झिल्ली पर दाने (छोटे धब्बे)(एनेंथेम ) और हाथों और पैरों पर धब्बेदार, मैकुलोपापुलर या वेसिकुलर चकत्ते की विशेषता है, जो पिकोर्नवीरिडे परिवार के एंटरोवायरस के कारण होता है।
- सबसे आम तौर पर कॉक्ससैकीवायरस A16 और एंटरोवायरस 71 के कारण होता है।
हर्पैंगिना
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| पैपुलोवेसिकुलो-अल्सरेटिव मौखिक एनेंथेम |
- एक सौम्य नैदानिक सिंड्रोम है, जो बुखार और दर्दनाक पैपुलोवेसिकुलो-अल्सरेटिव मौखिक एनेंथेम की विशेषता है।
एटियलजि
तालिका 1: हाथ, पैर और मुँह की बीमारी और हर्पंगिना का एटियलजि।
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| मैकुलोपापुलर या पैपुलोवेसिकुलर दाने |
हाथ, पैर और मुँह की बीमारी
- कॉक्ससैकीवायरस A2, A4 से A10, A16, B2,B3, और B5
- इकोवायरस 1, 4, 7, और 19
- एंटरोवायरस A71
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| मैकुलोपापुलर या पैपुलोवेसिकुलर दाने |
हर्पंगिना
- कॉक्ससैकीवायरस A1 से A6, A7, A8, A9, A10, A16, A22, और B1 से B5
- इकोवायरस 6, 9, 16, और 19
- एंटरोवायरस A71
बीमारी कैसे फैलती है?
- मनुष्य ही इसका एकमात्र वाहक है।
- यह रोग मल-मौखिक, मुख-मौखिक और श्वसन बूंदों के संपर्क से फैलता है।
- रोगी बीमारी के पहले सप्ताह के दौरान सबसे अधिक संक्रामक होता है; हालाँकि, सक्रिय वायरस 4-8 सप्ताह तक मल में मौजूद रह सकता है।
- इन्क्यूबेशन 3-7 दिनों का होता है।
रोगजनन
- संक्रमित व्यक्तियों के जठरांत्र संबंधी मार्ग (जीआईटी) या ऊपरी श्वसन स्राव से निकलने वाले वायरस का मौखिक अंतर्ग्रहण या पुटिका द्रव (मौखिक या नाक स्राव, लार, छाले का द्रव और संक्रमित व्यक्तियों का मल) के संपर्क में आना।
- एक बार अंतर्ग्रहण होने के बाद, एंटरोवायरस आंत, ग्रसनी और फिर क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के सबम्यूकोसल लिम्फोइड ऊतकों में प्रतिकृति बनाते हैं।
- इन साइटों पर प्रतिकृति से मामूली वायरीमिया होता है → रेटिकुलोएंडोथेलियल ऊतकों और कई अंगों [केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस), हृदय, यकृत और त्वचा] का संक्रमण → नैदानिक अभिव्यक्तियाँ।
- प्रसारित साइटों पर आगे की प्रतिकृति → प्रमुख वायरीमिया → प्रकार विशिष्ट एंटीबॉडी → सूजन और परिगलन के साथ संक्रमित कोशिकाओं की मृत्यु
नैदानिक सुविधाओं
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| गले में खराश |
- एचएफएमडी एक नैदानिक निदान है जो
- हल्के बुखार,
- गले में खराश,
- हाथ और पैर के तलवों पर मैकुलोपापुलर या पैपुलोवेसिकुलर दाने
- अस्वस्थता और दर्दनाक मौखिक अल्सरेशन ।
- त्वचा के घाव 2-6 मिमी व्यास के होते हैं, एक एरिथेमेटस प्रभामंडल होता है, और पुटिकाओं में विकसित होते हैं जो फट जाते हैं और दर्द रहित उथले अल्सर छोड़ जाते हैं जो निशान नहीं छोड़ते हैं।
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| मैकुलोपापुलर या पैपुलोवेसिकुलर दाने |
- दर्दनाक अल्सर के मौखिक एनेंथेम्स आमतौर पर नरम तालू सहित पीछे के मौखिक गुहा को प्रभावित करते हैं।
- घाव जीभ और बुक्कल म्यूकोसा को भी प्रभावित कर सकते हैं, और दर्द निर्जलीकरण का कारण बन सकता है।
- घाव 7-10 दिनों में ठीक हो जाते हैं।
- रोगियों में असामान्य त्वचा के घाव हो सकते हैं, जिनमें रक्तस्रावी या बैंगनी घाव, बुलै और फुंसी, धड़, गाल या जननांग शामिल हैं, हथेली और पैरों के तलवे का छिलना, और एटोपिक डर्मेटाइटिस (एक्जिमा कॉक्ससैकियम) के क्षेत्रों में वृद्धि शामिल है।
- एचएफएमडी के बाद बच्चों के एक छोटे समूह में नेल मैट्रिक्स अरेस्ट की सूचना मिली थी।
- ब्यू लाइन्स (अनुप्रस्थ लकीरें) और/या ओनिकोमेडेसिस (नाखूनों का झड़ना) एच एफ एम डी के 3-8 सप्ताह बाद होता है।
- कॉक्ससैकीवायरस A6 अपेक्षाकृत गंभीर, असामान्य एच एफ एम डी (और हर्पंगिना) के लिए जिम्मेदार है, जो वयस्कों और बच्चों को प्रभावित करता है, जिसमें बुखार, सामान्यीकृत दाने (चेहरे, समीपस्थ छोर और धड़, हाथों, पैरों और नितंबों के अलावा), दर्द, निर्जलीकरण और हथेलियों और तलवों का छिलना शामिल है।
हर्पंगिना
- हर्पैंगिना की विशेषता बुखार, गले में खराश, डिस्पैगिया और पीछे के ग्रसनी में दर्दनाक घावों की अचानक शुरुआत है ।
- बड़े बच्चों में सिरदर्द और पीठ दर्द हो सकता है, और 25% मामलों में उल्टी और पेट में दर्द होता है।
- विशिष्ट घाव, सामने के टॉन्सिलर स्तंभों, नरम तालू, उवुला, टॉन्सिल, पीछे की ग्रसनी दीवार और, कभी-कभी, पीछे की बुक्कल सतहों पर मौजूद होते हैं।
- घाव अलग-अलग 1-2 मिमी पुटिकाएं और अल्सर होते हैं जो 2-3 दिनों में 3-4 मिमी तक बढ़ जाते हैं और एरिथेमेटस रिंग्स से घिरे होते हैं जो 10 मिमी तक के आकार में भिन्न होते हैं।
- घावों की संख्या 1 से 15 से अधिक हो सकती है, लेकिन आमतौर पर 5 के आसपास होती है।
- बुखार आमतौर पर 1-4 दिनों तक रहता है, और लक्षण 3-7 दिनों में ठीक हो जाते हैं।
निदान
- एचएफएमडी का निदान आमतौर पर चिकित्सकीय रूप से किया जाता है।
- संक्रमण के बाद लगभग 6 सप्ताह तक मल में वायरस का पता लगाया जा सकता है; हालाँकि, ऑरोफरीनक्स से स्राव आमतौर पर <4 सप्ताह होता है।
- जब एटिओलॉजिक पुष्टि आवश्यक हो, तो सेल कल्चर या न्यूक्लिक एसिड एम्पलीफिकेशन [पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर)] के लिए गले, मल और वेसिकुलर द्रव के नमूने प्राप्त किए जाने चाहिए।
- बायोप्सी या वेसिकल्स की स्क्रैपिंग की लाइट माइक्रोस्कोपी एचएफएमडी को वैरिसेला जोस्टर वायरस और हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस से अलग करेगी।
- वैरिसेला और हर्पीज दोनों में बहुकेंद्रकीय और विशाल कोशिकाएँ होती हैं, जो पुटिका को हटाने पर उजागर हुई नम त्वचा से लिए गए स्मीयरों में होती हैं (टज़ैंक स्मीयर)।
- एचएफएमडी के घावों में विशाल कोशिकाएँ मौजूद नहीं होती हैं।
क्रमानुसार रोग का निदान
- एफ्थस अल्सर
- हर्पेटिक जिंजिवोस्टोमेटाइटिस
- वैरीसेला
- खसरा
- एरिथेमा मल्टीफॉर्म
- रिकेट्सियल बुखार
- खुजली
प्रबंधन
- प्रबंधन सहायक है, दर्द से राहत, बुखार को कम करने और एचएफएमडी की स्व-सीमित प्रकृति के कारण पर्याप्त मौखिक जलयोजन की ओर निर्देशित है।
- यदि बच्चा मौखिक रूप से लेने में असमर्थ है, निर्जलित है, चिकित्सकीय रूप से बीमार है, या सीएनएस या हृदय संबंधी जटिलताओं के मामले में प्रवेश और अंतःशिरा तरल पदार्थ की आवश्यकता हो सकती है।
- दर्द और बुखार को नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स और एसिटामिनोफेन के साथ प्रबंधित किया जा सकता है, लेकिन निर्जलीकरण वाले बच्चों में अधिमानतः स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोमइस से बचा जाना चाहिए।
पूर्वानुमान
- एचएफएमडी का पूर्वानुमान उत्कृष्ट है।
- अधिकांश मामले कुछ हफ़्तों में बिना किसी अवशिष्ट परिणाम के ठीक हो जाते हैं।
- तीव्र बीमारी 10-14 दिनों तक रहती है। कुछ में गंभीर जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं।
जटिलताओं
- दर्दनाक अल्सर के साथ लगातार स्टोमेटाइटिस जो निर्जलीकरण का कारण बनता है
- सीएनएस जटिलताएं (कॉक्ससैकीवायरस की तुलना में एंटरोवायरस 71 के साथ अधिक आम): रॉम्बेनसेफालिटिस
- (ब्रेनस्टेम एन्सेफलाइटिस), तीव्र फ्लेसीड पक्षाघात, एसेप्टिक मेनिन्जाइटिस, गुइलेन-बैरे सिंड्रोम,
- तीव्र अनुमस्तिष्क गतिभंग, और सौम्य इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप
- अंतरालीय निमोनिया,
- फुफ्फुसीय शोफ, और फुफ्फुसीय रक्तस्राव
- मायोकार्डिटिस और अग्नाशयशोथ
- ओनिकोमेडेसिस
रोकथाम
डॉक्टर को कब दिखाएं
- हाथ-पैर-मुंह की बीमारी आमतौर पर एक छोटी बीमारी होती है।
- यह आमतौर पर केवल कुछ दिनों के लिए बुखार और हल्के लक्षण पैदा करती है।
- अगर आपका बच्चा छह महीने से छोटा है, उसकी प्रतिरक्षा प्रणाली कमज़ोर है, या उसके मुंह में छाले या गले में खराश है जिससे तरल पदार्थ पीना दर्दनाक हो जाता है, तो अपने स्वास्थ्य सेवा प्रदाता को बुलाएँ।
- अगर आपके बच्चे के लक्षण 10 दिनों के बाद भी नहीं सुधरते हैं, तो भी अपने प्रदाता को बुलाएँ।
उचित स्वच्छता :
- रोगी के संपर्क में आने के बाद और डायपर संभालने के बाद हाथ धोना।
- सतहों और खिलौनों को कीटाणुरहित करना ।
- संक्रमित व्यक्तियों के साथ निकट संपर्क और बर्तन और कप साझा करने से बचें ।
- कचरे का उचित निपटान ।
आशा करता हु ये जानकारी आपको अच्छी लगी होगी।
आपका आभारी।
डॉ पारस पटेल
एमबीबीएस डीसीएच